Get Adobe Flash player

Ανίχνευση πνευμονικών όγκων σε ασθενείς με όγκoυς εκ πλακώδους επιθηλίου κεφαλής και τραχήλου

alt

Γεροστέργιου Ευδοξία, Ιατρός ΩΡΛ, Λάρισα, 

alt
Τσιτηρίδης Ιωάννης, Ιατρός ΩΡΛ, Γ. Ν. Λάρισας

Η ανίχνευση απομακρυσμένων μεταστάσεων κατά την αρχική αξιολόγηση των ασθενών με καρκίνο της κεφαλής και του τραχήλου μπορεί να τροποποιήσει την επιλογή της θεραπείας (1).

Η αξονική τομογραφία του θώρακα θεωρείται σήμερα η πθιο σημαντική διαγνωστική τεχνική για την απεικόνιση των απομακρυσμένων μεταστάσεων. Η προληπτική εξέταση για ταυτόχρονους πνευμονικούς όγκους στο αρχικό στάδιο εμφάνισης καρκινωμάτων εκ πλακώδους επιθηλίου  κεφαλής και τραχήλου είναι σημαντική, καθώς η ανίχνευση τους μπορεί να αλλάξει τον χειρισμό της νόσου.

Αυτή την στιγμή δεν υπάρχει ομοφωνία για τον καλύτερο χειρισμό. Ο Jackel et al, (2007) έχουν ανακοινώσει  αυτούς τους όγκους, που αναφέρθηκαν με την μεγαλύτερη συχνότητα και βάσει αυτών των στοιχείων πρότειναν έναν ουσιαστικό χειρισμό τους. Ο Jackel et al, (2007) έχουν ανακοινώσει  αυτούς τους όγκους, που αναφέρθηκαν με την μεγαλύτερη συχνότητα και βάσει αυτών των στοιχείων πρότειναν έναν ουσιαστικό χειρισμό τους. 

ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ: Αναδρομική επανεξέταση των ευρημάτων του απεικονιστικού ελέγχου θώρακος - μεσοθωρακίου έγιναν σε όλους τους ασθενείς με καρκίνωμα εκ πλακώδους επιθηλίου κεφαλής και τραχήλου για τα έτη 1996 - 2007. 

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Οι ασθενείς που εξετάστηκαν ήταν 1882. Από αυτούς  οι 66(3,5%) παρουσίασαν ταυτόχρονα πνευμονικούς όγκους ( καρκινώματα των βρόγχων (1,4%), μεταστάσεις (2,1%)).  Για την ανίχνευση ενός όγκου, στο στάδιο T1N0-3, NNS=70 χρειάστηκε να γίνει σπινθηρογράφημα (ΝΝS).

Για άλλα στάδια το NNS  είναι 25,6, 26,3 και 17,5 για Τ2Ν0, Τ2Ν+ και Τ4Ν αντίστοιχα. Το NNS για T0N αλλοιώσεις είναι 6,8.Λαμβάνοντας υπ’ όψιν τα δεδομένα, το NNS είναι 4,6 , 20,4, 42,2 , 43,3  και 57,5 για οισοφάγο, υποφάρυγγα, λάρυγγα και στοματική κοιλότητα αντίστοιχα.

Δεν ανιχνεύθηκαν ταυτόχρονα αλλοιώσεις της ρινός  η παραρρινίων κοιλοτήτων (n=51). Η υποτροπιάζουσα νόσος είναι ενδεικτική για πνευμονικές αλλοιώσεις, (2).

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Προτείνουμε το παρακάτω πρωτόκολλο χειρισμού. CT θώρακος για όλους του όγκους Τ0, Τ2-Τ4 ανεξαρτήτως σταδίου Ν, υποτροπιάζουσας περιφερικής νόσου, όπου υπάρχουν σημεία και συμπτώματα θετικά κατά τη σταδιοποίηση CXR όσον αφορά νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου.

Δίνοντας CXR  το οποίο έχει NPV 98,5% μπορεί να επαρκεί σαν έρευνα σε Τ1 όγκους σε οποιοδήποτε σημείο του αφαιρούμενου οισοφάγου και πιθανώς όλων των όγκων των κοιλοτήτων χειλέων /στόματος καθώς και ρινικής κοιλότητας. Αν η έρευνά μας διεξαγόταν σ’αυτό το πρωτόκολλο θα είχαμε πιθανό κόστος της τάξης των 61218 Λιρών Αγγλίας, (3) .

Βιβλιογραφία

1. de Bree R, Deurloo EE, Snow GB, Leemans CR. Screening for distant metastases in patients with head and neck cancer.  Laryngoscope. 2000 Mar;110(3 Pt 1):397-401.

2. Jackel M.C., Reischl A.& Huppert P.  Efficacy of radiologic screening for distant metastases and second primaries in newly diagnosed patients with head and neck cancer. Laryngoscope  242-24:117:2007.

3. Γεροστεργίου Ε, Τσιτηρίδης Ι,.Ανίχνευση πνευμονικών όγκων σε ασθενείς με όγκους εκ πλακώδους επιθηλίου κεφαλής και τραχήλου. Σύγχρονη ΩΡΛ Ενημέρωση 14: IV(III):2008 


Flag Counter